Порядок реализации защиты прав и интересов застрахованных граждан
При получении амбулаторно-поликлинической помощи лекарственное обеспечение (за исключением дневного стационара, стационара на дому и центра амбулаторной хирургии) по видам медицинской помощи и услугам, включенным в Программу, осуществляется за счёт личных средств населения, за исключением лиц, имеющих льготы, установленные действующим законодательством и федеральными нормативно-правовыми актами, нормативно-правовыми актами Республики Бурятия.
При получении стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи лекарственные препараты больному предоставляются согласно утвержденным порядкам и/или стандартам оказания медицинской помощи бесплатно в соответствии Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2014г. 32782-р).
При получении платных медицинских услуг необходимо убедиться, что данная услуга не включена в территориальную Программу ОМС. Для этого, Вы можете проконсультироваться со специалистами страховой компании, в которой Вы застрахованы и/или страховым представителем в медицинской организации или со специалистами Территориального фонда ОМС Республики Бурятия.
При возникновении конфликтной ситуации при получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи или при получении стационарной медицинской помощи необходимо обратиться за помощью к заведующему отделением, к заместителю главного врача по лечебной работе, заместителю главного врача по клинико-экспертной работе, к главному врачу.
В случае невозможности разрешить конфликт в медицинской организации Вы можете обратиться в отдел по защите прав застрахованных Вашей страховой компании или к страховому представителю в медицинской организации.
Страховые представители от СМО.
(Приказ ФФОМС от 11.05.2016г. №88)
Институт «страховых представителей» включает в себя специалистов 3 уровней.
1 уровень: специалист контакт-центра СМО, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера.
2 уровень: специалист СМО – администрирование и организация работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению при организации оказания медицинской помощи, в т.ч. профилактических мероприятий, а также защиты прав и законных интересов в сфере ОМС.
3 уровень: специалист-эксперт СМО-администрирование письменных обращений по вопросам качества оказанной медицинской помощи, а также обеспечение индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи по результатам диспансеризации.
Функции страховых представителей по защите интересов застрахованных граждан
- Консультирование граждан по вопросам получения бесплатной и доступной медицинской помощи.
- Организация мероприятий по оперативному решению правовых вопросов получения бесплатной и доступной медицинской помощи.
Информирование и информационное сопровождение при оказании медицинской помощи:
- Информирование о возможности прохождения профилактических мероприятий
- Телефонный опрос застрахованных лиц в целях уточнения своевременности исполнения медицинской организацией мероприятий по организации привлечения населения к провождению профилактических мероприятий, выяснение причин отказов от них
- Контроль фактического потребления застрахованными лицами, подлежащих диспансерному наблюдению, объемов медицинской помощи
- Контроль своевременности прохождения ими диспансерного наблюдения
- Мониторинг очередности и доступности специализированной медицинской помощи и профильности плановой госпитализации
- Взаимодействие с медицинской организацией для уточнения причин выявленных нарушений и принятия оперативных мер, направленных на их устранение
- Участие в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент госпитализации, путём взаимодействия с уполномоченными должностными лицами медицинских организаций
- Организация очной экспертизы оказания медицинской помощи в момент получения специализированной медицинской помощи для контроля доступности медицинской помощи, соответствия условий её оказания установленным показателям, соблюдения прав пациента
Порядок обжалования гражданами действий страховых представителей
Обжалование действий страховых представителей производится в письменном виде по усмотрению гражданина в СМО или в ТФОМС РБ.
Порядок
обращения застрахованных граждан
в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Республики Бурятия
по претензиям к работе страховых медицинских организаций.
В случае возникновения претензий к работе страховых медицинских организаций застрахованные граждане могут обратиться с письменным или устным обращением лично на приём к директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия
по адресу г. Улан-Удэ, ул. Пирогова 10а, тел. 8 (3012) 33-42-31 (приёмная).
Временно исполняющая обязанности директора
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия
Морходоева Сержуня Баторовна
прием граждан: среда с 14-00 до 16-00 часов.
Предварительная запись по телефону 8 (3012) 33-42-31 (приёмная).
Или обратиться в Управление организации ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия — кабинет № 4,
в рабочие дни с 9.00 – 12.00 и с 13.00 – 17.00. Тел. 8 (3012) 33-40-59, 33-47-55.
Контакт-центр по вопросам обеспечения прав и законных интересов застрахованных лиц при получении медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.
тел.: 8-800-3012-003 (круглосуточно — звонок по России бесплатный).
В письменном обращении необходимо указать:
— фамилия, имя, отчество
— страховая медицинская организация
— серия, номер страхового медицинского полиса
— место работы (для работающих граждан)
— адрес фактического проживания
— адрес по прописке
— контактный номер телефона
— содержание претензии
В случае возникновения претензий граждан к работе подразделений и/или работников страховых медицинских организаций, в том числе операторов, осуществляющих обработку персональных данных, граждане могут написать письменное заявление на имя директора страховой медицинской организации или обратиться с устным обращением к директору страховой медицинской организации в часы приема.………………………………………………………………………………….
Филиал
ООО «Капитал МС»
Юридический адрес: 670000, г. Улан-Удэ, ул. Профсоюзная, д.10
Директор: Бандеев Борис Васильевич
Телефон: 8 (3012) 44-05-97
Приёмная 8 (3012) 44-02-97
Приём граждан: вторник, четверг с 14ч. до 17ч.
Отдел по защите прав застрахованных и информационного сопровождения ОМС:
Начальник: Бандеева Дари Борисовна
Телефон 44-02-97
Телефон «горячей линии»: 8-800-100-81-02 (звонок бесплатный).
Контакт-Центр: 8-800-222-70-62 (звонок бесплатный).
Адреса пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования:
| № | Адрес местонахождения | Телефон: |
| 1 | Баргузинский р-н, п. Баргузин, ул. Дзержинского, 42 | 8(30131)41159 |
| 2 | Бичурский р-н, с. Бичура, ул. Советская, д.43 | 8(30133)41202 |
| 3 | Джидинский р-н, с. Петропавловка, ул. Комсомольская 43 | 8(30134)42065 |
| 4 | Еравнинский р-н, с. Сосново-Озёрское, ул. Василенко, д.2, каб. 6 | 8(30135)21136 |
| 5 | Заиграевский р-н, с. Заиграево, ул. Серова, д. 31, каб.17 | 8(30136)41715 |
| 6 | Закаменский р-н, г. Закаменск, ул. Юбилейная 12А | 8(30137)44811 |
| 7 | Иволгинский р-н, с. Иволгинск, ул. Ленина 23 | 8(30140)22149 |
| 8 | Кабанский р-н, с. Кабанск, ул. Октябрьская д.8 | 8(30138)43037 |
| 9 | Кижингинский р-н, с. Кижинга, ул. Северная, д. 2 | 8(30141)32187 |
| 10 | Курумканский р-н, с. Курумкан, ул. Балдакова, д. 13, каб. 301 | 8(30149)41384 |
| 11 | Кяхтинский р-н, г. Кяхта, ул. Рабочая 59 | 8(30142)41294 |
| 12 | Мухоршибирский р-н, с. Мухошибирь, ул. Доржиева, д.21, каб. 28 | 8(30143)21995 |
| 13 | Муйский р-н, п. Таксимо, ул. Советская 12А | 8(9025)646807 |
| 14 | Окинский р-н,. с. Орлик, ул. Обручева, д. 79 | 8(30150)51307 |
| 15 | Прибайкальский р-н, с. Турунтаево, ул. Ленина, д. 70 | 8(30144)51997 |
| 16 | Селенгинский р-н, г. Гусиноозёрск, ул. Гагарина 5, кор. 2, офис 14 | 8(30145)44167 |
| 17 | Северобайкальский р-н, г. Северобайкальск, ул. Полиграфистов, д. 18 | 8(30130)24929 |
| 18 | Северобайкальский р-н, п. Нижнеангарск, ул. Ленина, д. 123 | 8(30130)47429 |
| 19 | Тарбагатайский р-н, с. Тарбагатай, ул. Пушкина, д.112а | 8(30146)56187 |
| 20 | Тункинский р-н, с. Кырен, ул. Ленина, д. 136/5 | 8(30147)42083 |
| 21 | Хоринский р-н, с. Хоринск, ул. Первомайская, д. 89 | 8(30148)23871 |
| 22 | г. Улан-Удэ, ул. Маяковского, д. 1-а, здание РОССГОСТРАХ БАНКА | 8(3012)4402978(3012)44067688002227062 |
| 23 | г. Улан-Удэ, ул. Профсоюзная 10 | 880022270628(3012)44-02-978(3012)440676 |
ООО ВТБ МС
Бурятский филиал
Юридический адрес: 670031, г. Улан-Удэ, ул. Бабушкина 22Б
Директор: Модонов Александр Фёдорович
Телефон: 8 (3012) 48-07-39 доб. (4001).
Приёмная 8 (3012) 48-07-39 доб.(4004).
Приём граждан: среда с 14.00ч. до 16.00ч.
Отдел защиты прав застрахованных и ЭКМП
начальник: Бардонова Елена Геннадьевна
тел. 8(3012) 48-07-39 доб. (4008)
Телефон «горячей линии»:
г. Улан-Удэ: тел. 8(9025)65-61-38
г. Москва: тел. 8-800-100-800-5
Отдел страхования
начальник: Шабаева Виктория Викторовна
тел. 8(3012) 48-07-39 доб. (4011)
Адреса пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования:
| № | Адрес местонахождения | Телефон: |
| 1 | Баргузинский р-н, п. Баргузин, ул. Дзержинского, 27 | 8(30131)42278 |
| 2 | Джидинский р-н, с. Петропавловка, ул. Терешковой, д. 12в | 8(30134)41770 |
| 3 | Заиграевский р-н, с. Заиграево, ул. Серова, д. 11б | 89024526298 |
| 4 | Иволгинский р-н, с. Иволгинск, ул. Октябрьская, д.26 | 8(30140) 41202 |
| 5 | Курумканский р-н, с. Курумкан, ул. Балдакова, д. 13 | 8(30149)41671 |
| 6 | Прибайкальский р-н, с. Турунтаево, ул. Спортивная, д. 7 | 8(30144)51493 |
| 7 | Селенгинский р-н, г. Гусиноозёрск, ул. Пушкина 13, каб. 4 | 8(30145)42031 |
| 8 | Северобайкальский р-н, г. Северобайкальск, ул. Полиграфистов, д.9,оф.1 | 8(30130)27844 |
| 9 | г. Улан-Удэ, ул. Бабушкина 22Б | 8(3012)480739 |
Бурятский филиал
АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед»
Юридический адрес: 670031, г. Улан-Удэ, ул. Бабушкина, д. 13а
Директор: Гаврилов Юрий Анатольевич
Телефон: 8 (3012) 46-65-15
Приёмная 8(3012) 46-65-20
Приём граждан: понедельник с 14ч. до 15ч.
Телефон контакт-центра:
8-800-100-07-02 (круглосуточно — звонок по России бесплатный).
Служба экспертизы и защиты прав застрахованных
Руководитель: Батудаева Анна Родионовна
Телефон: 8 (3012) 45-54-44
Специалисты-эксперты: 8(3012) 46-68-05
Служба обязательного медицинского страхования
Руководитель: Цыренова Эржена Валерьевна
Телефон: 8(3012) 46-78-88
Специалисты: 8(3012) 46-78-35; 8-800-100-07-02
Адреса пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования:
| № | Адрес местонахождения | Телефон: |
| 1 | Баунтовский р-н, п. Багдарин, ул. Ленина, 24, каб.45 | 8(30153)41 6 66 |
| 2 | Бичурский р-н, с. Бичура, ул. Советская, д.43, каб.109 | 8(30133)42 2 55 |
| 3 | Джидинский р-н, с. Петропавловка, ул.Ленина, д. 21а | 8(30134)41 0 94 |
| 4 | Иволгинский р-н, с. Иволгинск, ул. Октябрьская, д.3 | 8(9021)68 95 94 |
| 5 | Кабанский р-н, с. Кабанск, ул. Октябрьская д.6, каб.20 | 8(30138)41 1 53 |
| 6 | Кяхтинский р-н, г. Кяхта, ул. Ленина, д. 94а | 8(30142)41 1 44 |
| 7 | Селенгинский р-н, п.Селенгинск, мкр. Солнечный, д. 48а | 8(9021)68 98 09 |
| 8 | г. Улан-Удэ, ул. Туполева, д. 20-20а, | 8(3012)25 17 77 |
| 9 | г. Улан-Удэ, бульвар Карла Маркса, д. 14а | 8(3012)23 10 51 |
| 10 | г. Улан-Удэ ул. Ключевская, д.41, здание ДОСААФ | 8(3012)41 10 01 |
| 11 | г. Улан-Удэ ул. Балдахинова, 17 блок «А», 1 этаж (помещение «Востсибтранскомбанк») | 8(9021)69 80 83 |
| 12 | г. Улан-Удэ пр. 50 лет Октября, д. 14 | 8(3012)46 65 18 8 (3012)46 65 19 |
