1
2
3
4Статья из «медицинской газеты» от 29.08.2014 г. «неправильные рецепты»
Неправильные рецепты
Врачам, которые выписывают лекарства по торговым наименованиям, может грозить административное наказание
Соответствующий законопроект подготовлен Минздравом России и вынесен на общественное обсуждение. Если документ будет принят, то уже с 1 января 2015 г. доктора, написавшего в рецепте конкретную торговую марку лекарства, могут оштрафовать на 2-3 тыс. руб.
Напомним, что прежний порядок, когда врач указывал в рецепте торговую марку (название) лекарства, был отменён год назад. Главным аргументом такого решения стала борьба с коррупцией в среде врачей. Эту идею активно отстаивали в ФАС, поясняя, что тем самым исключается возможность выписки препаратов на основании договорённости врача с фармкомпанией. Не секрет, что врачи чаще назначали больным более дорогие фирменные препараты, хотя в продаже могли быть дешёвые лекарства-заменители. Но пациенты не всегда об этом знали, а поэтому были лишены возможности лечиться дешевле, посчитали в антимонопольном ведомстве.
Теперь доктор уже не может написать на рецепте торговое наименование препарата, а указывает только его действующее вещество. Далее пациент в аптеке уже сам выбирает среди препаратов-аналогов, содержащих это вещество, наиболее подходящий для себя – более дорогой или более дешёвый, оригинальный препарат или дженерик.
По сообщению одного из фарм-порталов, Минздрав планировал ввести административную ответственность медработников за несоблюдение новых требований уже к январю 2014 г. Однако лишь в конце июля проект закона «О внесении изменений в кодекс РФ об административных правонарушениях» стал доступен для общественного обсуждения, которое продлится до конца сентября. – Действительно, несмотря на то, что приказ, описывающий процедуру выписки лекарств, вступил в силу более года назад, есть примеры того, что врачи продолжают выписывать препараты по торговым наименованиям, а также подсказывать пациентам «правильные» препараты, – считает директор Национальной дистри-бьюторской компании Настасья Иванова. Потому попытка ввести административную ответственность в виде штрафа выглядит логичной. Но незаконченной. Я бы назвала эти предложения полумерой, поскольку новые ограничения будут касаться только врача, хотя продавцы аптек не менее заинтересованы предложить покупателю более дорогой препарат. Провизору выгоднее продать лекарство, за которое лично ему будет гарантирована премия от фармкомпа-нии, либо самый дорогой препарат, который принесёт максимальную прибыль самой аптеке. Кроме того, все понимают, что ничто не мешает врачу просто устно назвать пациенту торговое наименование препарата или же написать его на клочке бумаги. А именно против этого и борется Минздрав.
Получается, что фармацевт «выпадает» из поля зрения и Минздрава, и Росздравнадзора. Редактор фармпортала Иван Данилов подтверждает слова эксперта: «Пару месяцев назад я был свидетелем ситуации в аптеке, когда достаточно скромно одетому человеку предложили сперва препарат стоимостью порядка 150 руб., дальше на его просьбы найти что-то дешевле ещё 4 раза показывали лекарства, каждое из которых было дешевле предыдущего. В итоге он купил пятый предложенный аналог, оказавшийся самым дешёвым, всего за 20 руб.»
На вопрос, обоснованы ли размеры будущих штрафов для врачей, отвечает эксперт рынка Анатолий Новиков. «Если исходить из того, что внедряемая мера должна носить предупредительно-устрашающий характер для недобросовестных врачей, то сумма штрафа в 2-3 тыс. руб. за каждый рецепт, соотнесённая к средней заработной плате 20-30 тыс. руб. в месяц, выглядит достаточно внушительной (10%). Однако Росздравнадзор, который будет наделён контрольными полномочиями, скорее всего не сможет качественно выполнять такие функции». Действительно, вероятность наказания врача может возникнуть лишь после плановой (то есть известной заранее) проверки, которая происходит не чаще 1 раза в 3 года, всё это не будет способствовать улучшению дисциплины выписки рецепта.
Тем не менее эксперты полагают, что предложение Минздрава с большой долей вероятности будет законодательно реализовано уже с начала следующего года. Однако материальное наказание врачей, как бы последовательно оно ни было, не устранит существующих противоречий. С одной стороны, контролирующая мера позволит справиться с предвзятостью врача, а пациенту самомувыбрать, какое лекарство купить. С другой стороны, критика медиков такой инициативы тоже имеет здравый смысл – как правило, доктор выписывает лекарство, в эффективности которого уверен, но все аналоги считать абсолютно идентичными нельзя.
Не все лекарства с одинаковым действующим веществом имеют одинаковый эффект, а взаимозаменяемость лекарств должна быть доказана клиническими исследованиями. В итоге получается, что врач, по сути, освобождается от ответственности за результаты лечения, поскольку конкретный препарат пациент выбирает сам или делает это по совету фармацевта в аптеке. Тем не менее на сегодняшний день в большинстве европейских стран врачи выписывают лекарства по действующему веществу, а не по его фирменному наименованию.
